2024.06.14

【全圖解】用SAFE做病安！醫預法如何建立病人安全文化？

醫療事故預法及爭議處理法(醫預法)已經從今年113年正式開始實施了，但很多人其實還不太瞭解醫預法在講什麼。醫預法其實有三大主軸：溝通關懷、爭議調解、通報預防。前兩部分主要是針對醫療事故發生後的關懷與調解，但我個人還是更喜歡從源頭的處理，也就是確保病人安全、避免醫療事故的發生，而不是事故發生後才在關懷調解。所以今天我們就來瞭解一下醫預法怎麼促進病人安全吧！

什麼是醫療事故

首先我們先瞭解一下「醫療事故」的定義，法條裡對於醫療事故的定義是：病人接受醫事機構之醫事服務，發生重大傷害或死亡之結果。但不包括因疾病本身或醫療處置不能避免之結果。
也就是下面這個圖：

但這定義實在太文言文了，所以我們翻譯成白話文就是：

再更白話一點，其實就是病人接受醫療處理後，如果因為「人為過失」(例如該做沒做、不該做卻去做、可以避免卻沒有避免)，而導致重大傷亡，就成立「醫療事故」。

瞭解了「醫療事故」的定義後，接下來我們就來看醫預法怎麼促進病人安全：法條裡講了很多，但其實簡化而言，就只有4個步驟：

第一個步驟：S (System) 建立系統

前面有提到，醫預法有三大基本內容：溝通關懷、爭議調解、通報預防。這裡的「建立系統」，指的是這三大內容都有對應要建立的小組及工作，小組建立起來，接下來就可以開始各自分工及合作。這篇文章主要著重於第三部分的通報預防及病人安全的部分。

其中，針對病人安全預防的部分主要是要設立重大醫療事故通報小組，其工作是負責通報、分析根本原因及提出改善方案。

第二個步驟：A (Action)行動通報

通報有兩種，一種是以前就有的「病人安全」通報，另一種則是這次新的「醫療事故」通報。兩者的差別在如果發生了「重大死傷」，那就要「醫療事故」通報，且是強制通報。

什麼時候需要通報呢？就是有下列情形發生，又導致「醫療事故」(重大傷亡)時，就要通報。

法條裡寫了好幾個情況，但白話文其實就是：弄錯人、給錯藥、開錯刀、做錯事、輸錯血、用錯機等6種情形(外加第7項：其他經中央主管機關指定事項)。當發生這些情形，又導致病人死亡時，醫院就必須在7個工作天內通報。

發生「醫療事故」後，除了醫院必須通報以外，病人端也可以自己上網通報，但病人端的自主通報如果有以下情形就不能通報：

要怎麼通報？其實很簡單，google醫療事故通報，然後照著流程走就行了

當發生這些「錯誤」且導致醫療事故(重大死傷)發生時，醫院必須在7天月通報，病人端則可以選擇在6個月內通報。

第三個步驟：F (feedback) 分析回饋

雖然說通報很重要，但重點當然不是只有通報，而是必須去找原因、改善問題。所以醫院端接下來的作業就是要做RCA根本原因分析，去探討醫療事故發生的原因、如何改善、如何預防類似情形再次發生。法條裡規定醫院必須在通報後45天寫完「作業」，將RCA根本原因分析及改善報告上傳到通報網站。

講到這裡，有些人會想到：我通報了會不會怎樣？不通報會不會怎樣？通報時的RCA根本原因分析，並不能用來當判決基礎，所以可以放心通報，相反地，沒有通報不但會被罰錢，萬一後來真的上了法院，有通報或沒通報還會被會來當量刑的參考。

第四個步驟：E (Education) 教育學習

做完檢討報告後，再來就是要實施教育。這些血淋淋的案件都會去識別化後變成教案供大家互相學習，有了最重要的教育，才更可以避免類似情形的再次發生。

在醫策會網站上有許多病人安全相關的檢討案例可以參考，但我這裡也自己工商一下，大家有興趣的話，倒也可以買我的書《老師沒教的40堂醫療必修課》來看，這本書收錄了40個醫糾故事，我們可以從這40個故事裡面學到病人安全、病人權益、以及醫病雙方的保障。這本書已經出版三年了，2022年時也把書裡的案例故事改編成廣播節目，入圍了廣播金鐘獎最佳教育文化節目。個人認為寫得還不錯，只不過最近買的人越來越少了，再沒人買就要絕版了，所以只好來推銷一下 XDD