2022.07.30

手術麻醉後病人卻沒醒？醫療意外讓我們學到的事|【醫療常規】

【醫療法律】, 外科, 麻醉, 醫糾案例, 診所

澳門貴婦阿雪打聽到一家著名的醫美診所，所以特地飛來台灣做除毛、減脂、電波拉皮的手術，沒想到手術完後，阿雪竟然意識不清、沒有醒來，診所觀察3小時後確定阿雪已經昏迷，趕緊將阿雪轉送大醫院急救，但為時已晚，阿雪已經腦部缺氧，最終在兩週後離世。

阿雪遠在澳門的家屬無法接受這個結果，後來家屬發現了麻醉時，阿雪的水晶指甲並沒有卸除，導致手術時氧氣監測失準，而且術後阿雪有了狀況，診所也沒有立即轉院、拖延病情，於是決定跨海提告，要求診所賠償。

負責麻醉的麻醉醫師小麻解釋：「我們用手指型血氧器監測氧氣飽和度是符合醫療常規的，沒有卸除水晶指甲符合醫美診所的常規做法，我們都仍會參考病人的呼吸、膚色等情況綜合考量，並不影響麻醉時病人血氧飽和度的判斷。」

負責開刀的外科醫師小刀解釋：「手術過程中阿雪曾經嘴唇蒼白、膚色變白，因為我的手術本身不會有這種併發症，這跟麻醉比較有關。當時我有詢問負責麻醉的小麻醫師，他說都在控制範圍內，因此我才繼續我的手術療程。」

診所院長也說：「診所已經設置了安全監控設備，該有的都有，後來阿雪發生狀況，醫師們也都有給予必要處置並轉送大醫院，並沒有延誤的情形，也沒有違反醫療常規。」

問題

您覺得小雪接受醫美手術卻缺氧昏迷死亡，誰要負賠償責任？(多選)

(A) 氧氣監控是麻醉醫師的責任，小麻醫師要賠償
(B) 手術安全是執刀醫師的責任，小刀醫師要賠償
(C) 病人安全是診所的責任，診所院長要賠償
(D) 醫師及診所沒有違反醫療常規，院長及醫師都不用賠償

醫療鑑定怎麼說

水晶指甲會影響血氧計準確度，麻醉醫師沒有用其他監測方式，不符合醫療常規

一般在臨床上，病人手指塗指甲油或指甲裝飾物（如水晶指甲）可能會影響手指型血氧計的準確度，所以全身麻醉前，常規準備作業都會提醒病人去除指甲油及指甲指甲，以確保麻醉安全。本案病人阿雪在接受麻醉手術前沒有取下水晶指甲，有可能影響醫師對於病人生命徵象的監測。

依照一般手術前準備或麻醉指引，由於水晶指甲或指甲油，可能導致血氧飽和監測儀的偏差，應該將手指上的水晶指甲卸除，或改用其他部位使用血氧飽和偵測儀，或用其他方式監測血氧濃度。依照2015年英國麻醉醫學會所公告指引，也提到包括血氧飽和監測儀等在内的監測設備的重要性，只有在有好處或臨床緊急情況下才可繼續施行麻醉，且麻醉醫師必須在麻醉紀錄中紀錄其原因。麻醉醫師顯然知道水晶指甲(光療指甲）可能導致血氧飽和濃度監測器的誤差，但卻沒有尋求其他監測方式或考慮數值正確可靠與否等問題，而仍然用手指指甲甲床作為血氧偵測位置，此點並不符合臨床的醫療常規。

病人是否血氧不足，仰賴麻醉科醫師的臨床判斷

臨床上出現唇色發白、膚色發白，可能的原因很多，並非所有唇色發白、膚色發白的病患，皆為須急救的病人，亦可能為短暫之現象，此判斷端賴麻醉科醫師當時之臨床評估與裁量。則可知發生唇色發白、膚色異常原因甚多，亦可能為短暫的現象，須依麻醉醫師當時之臨床評估與裁量判斷決定如何處置。

麻醉恢復期間，沒有監測資料，只用生命徵象為臆測，延後轉院違反醫療常規

本案在17時45分(手術結束)-20時55分(轉院)間，病歷都沒有見到適當的監測記錄，手術後病患出現異常狀況時，也沒有任何生命徵象的量測，病患術後經急救處置後遲遲沒有甦醒改善，已經明顯超過診所的處置能力，應該及早轉院，以儘速安排後續急救措施，卻遲至20時55分才予以轉院，沒有符合醫療常規，有延誤轉診的嫌疑

法院判決這麼說

麻醉醫師違反醫療常規

水晶指甲可能會對病患的血氧飽和度監測導致誤差、失準，而小麻醫師知道水晶指甲可能導致血氧飽和度監測的誤差失準，卻沒有卸除水晶指甲或在未卸除水晶指甲的情況下，改用其他方式監測阿雪的血氧濃度，已經違反麻醉操作之醫療常規。

阿雪的死亡原因，應該是在於療程中就已經持續缺氧狀態所導致，因此可以認定因為小麻醫師的疏失，導致阿雪持續處在低血氧的狀態而沒有加以排除，最終導致阿雪因為缺氧而死亡。而在水晶指甲確會影響血氧飽和度監測正確性、且阿雪確實也因為缺氧而死亡的前提下，被告小麻醫師也沒有再舉反證證明在未卸除水晶指甲的狀況下，阿雪血氧飽和度的判斷是正確的、而不是水晶指甲導致監測失準才沒發現阿雪已經進入缺氧的狀態，如此就無法認為小麻醫師沒有過失。

麻醉中，病人呼吸的維持不是手術執刀醫師能負責決定的範圍事項

療程中於麻醉中病患供氧的方式及呼吸的維持（呼吸道之順暢與否、供氧或呼吸輔助之必要性）或水晶指甲之卸除與否及監測等，是關於麻醉施行應有的注意事項，屬於麻醉醫師所負責的部分，並不是療程手術醫師小刀醫師所負責決定的範圍事項，不能以此認為小刀醫師沒有停止手術治療，而違反其注意義務。所以，手術醫師並無法從麻醉中病患出現「唇色發白、膚色異常」的異常狀態，達到「非為麻醉專科的醫師」可推翻「麻醉專科醫師」的判斷，而認定麻醉專科醫師判斷顯然錯誤、必須立即停止手術施以急救或治療的緊急狀態。所以本件不能因執刀的小刀醫師沒有暫停手術，就認為他違反醫療上應有的注意義務，而認定有過失。

判決結果

小麻醫師沒有卸除阿雪水晶指甲或在未卸除水晶指甲之情況下，改以其他方式監測血氧飽和度，違反麻醉操作的醫療常規，導致血氧飽和度監測失準，導致阿雪在療程中已進入持續缺氧狀態而沒有加以排除；又在療程結束後，阿雪沒有甦醒，顯然異常，應該將她轉院到有相關監控設備及相應處理能力的醫院，卻延遲轉院，也沒有對阿雪適當的監測、只用病人生命徵象臆測性判斷進行後續醫療處置，違反其醫療上應注意的義務，而有過失。最終阿雪因持續缺氧導致腦部損傷而死亡，可以認定被告小麻醫師的過失而導致阿雪死亡的結果。小麻醫師跟診所院長應連帶賠償阿雪家人 834萬元

您覺得小雪接受醫美手術卻缺氧昏迷死亡，誰要負賠償責任？
(A) 氧氣監控是麻醉醫師的責任，小麻醫師要賠償
(C) 病人安全是診所的責任，診所負責醫師要賠償

大仁哥碎碎唸

這個案例中，麻醉醫師因為麻醉時沒有卸除阿雪的水晶指甲、又沒有改用其他監測方式，導致監測失準，最後又因為術後阿雪昏迷時，沒有監測記錄、醫療記錄。延遲轉送，最後麻醉醫師被認定違反醫療常規而要賠償。因此兩件事提醒大家：一、該遵守的醫療常規一定要遵守，不然就更要留下自己的判斷記錄，才能支持您的醫療判斷。二、該寫的記錄一定要寫，病人萬一出狀況，沒有記錄就無法證明這過程中有合適的醫療評估，之前也有其他案例是因為手術過程中因為沒有麻醉記錄、手術記錄、醫師被認為違反注意義務而被判刑的例子。

提醒大家，病人安全是不能馬虎的！