隆乳發生併發症,醫師要不要賠償?療程說明書是手術同意書嗎?

綺夢在星爺醫師開設的醫美診所,已經做過2次自體脂肪隆乳手術了,但覺得效果不好,這次希望能夠改用鹽水袋的方式。

但星爺醫師認為自體脂肪隆乳還是比鹽水袋好,因此還是說服綺夢接受自體脂肪隆乳手術。在簽完「療程說明書」後,星爺順利幫綺夢完成了隆乳手術。

沒想到,術後綺夢竟然發現大腿內外及腹部滿是抽脂針孔,甚至幾個月後,乳房還發現蓄積膿瘍,因為決定向法院提告,要求星爺賠償80萬元。

 

問題

療程說明書可以當作手術同意書嗎?

 

鑑定報告

侵入性手術應簽手術同意書

「自體脂肪注射為侵入性手術之一,依醫療常規,應簽手術同意書,同意書上應有疾病名稱、手術原因及手術方法,並記載此種手術可能會發生之併發症,由手術醫師於術前親自告知病人,並由醫師簽名負責,再由病人簽署表示知情同意。本案病歷紀錄中僅有療程同意書,其內容與醫療常規之手術同意書有相當大之落差。依本案自體脂肪移植手術紀錄,發現此手術使用Propofol,此屬中重度以上之鎮靜劑,依醫療常規, 應有中重度鎮靜止痛同意書或麻醉同意書,其中需有擬麻醉之方式、醫師解釋之聲明及病人同意之聲明並親自簽署。被告醫師欠缺手術同意書及麻醉同意書之部分,違反醫療常規。

 

法院判決

就算之前接受過手術,此次仍必須說明手術風險

本件病患綺夢雖曾於診所先後接受 2次自體脂肪移植術,然病患接受星爺醫師系爭手術,雖為第三次自體脂肪隆乳手術,依前揭所述,每次手術之風險機率及醫療情形均有不同,星爺醫師就系爭手術仍負有告知義務,自不待言。星爺醫師主張綺夢已接受過二次手術,對該手術之相關風險早已知悉云云,自不足採信。

 

療程同意書沒記載告知風險內容,不能認為醫師有說明解釋

星爺醫師雖主張其於手術前已履行告知義務將相關併發症風險告知病患綺夢等情,並提出療程同意書影本為證,然為病患綺夢所否認。經查: 前揭療程同意書雖記載:「本人(顧客)綺夢同意接受自體脂肪移植手術治療,本人對於該項療程之原因、過程 、效用,業經本院有關專業人員詳細說明,已充分了解, 茲同意由本院進行該項療程」等語,然揆之該療程同意書為制式文書,其書面內容並無具體記載系爭手術相關「告知義務內容」,尚難僅憑病患綺夢閱讀該療程同意書內容後並於同意書上簽名,即推認醫師已告知病患綺夢系爭手術相關併發症風險。

 

病歷並沒有手術前的看診資料,故可相信病患所說之「術前醫師未曾看診」

本院復審酌醫師所提出之病歷資料中,除101年4月30日「自體脂肪移植術紀錄」外 ,醫師看診之病歷表僅從101年5月3日上訴人術後首次回診資料開始,並無系爭手術前之看診資料,更足徵病患綺夢主張系爭手術前醫師未曾看診等情,應屬真實, 故醫師主張其於系爭手術前曾履行告知義務一節,應非真實而不足採信。此外,醫師既未能舉證證明其已履行告知義務,故病患主張醫師未履行告知義務等情,應堪採信

 

判決結果

星爺醫師無違反醫療常規刑事不起訴,但民事應賠償綺夢20萬元精神賠償。

 

大仁哥碎碎唸

這個判決教我們三件事:

1. 療程說明書不等於手術同意書,同意書應該要明確告知可能併發症或風險。
2. 使用Propofol算中重度鎮靜,應該要有麻醉同意書。
3. 術前應有門診病歷記錄,且記載手術理由及風險,沒有記錄就可能被認定沒有告知說明手術風險。

 

參考判決

臺灣臺中地方法院 103 年度 醫 字第 12 號判決(104.05.14)
臺灣高等法院 臺中分院 104 年度 醫上易 字第 4 號判決(106.10.17)

 

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