讓病人簽了手術同意書，真的就有用嗎？

上次說手術、麻醉、侵入性檢查及治療皆需要同意書，但「同意書簽了真的就有用嗎？怎麼聽說很多人簽了同意書仍然被判賠錢？」是很多醫師心裡的疑問，所以今天我們就來談談，同意書到底要怎樣才會有效？

同意書- 有講才算數

一樣要提到最高法院94年台上字2676號判決，當時的情況是有位病人要做心導管，但醫師並未仔細解釋做心導管手術的風險，就請護理師拿同意書給病患簽，然而後來卻發生不幸，病人因心導管併發症而死亡。

結果法院是這麼說的：

「上開說明之義務，以實質上已予說明為必要，若僅令病人或其家屬在印有說明事項之同意書上，冒然簽名，尚難認已盡說明之義務。」

意思就是：同意書不是簽了就有用哦！一定要真的有先解釋過，而且病患或家屬懂了才行。也就是說，如果沒人解釋，光叫病人簽名，這樣的手術同意書不管寫了多少內容，都是不會有效的。

同意書- 有寫才有用

如果通過了第一關，醫師真的有去解釋、病患也懂了。同意書上又要有什麼內容才會有用呢？這內容就是醫療法第63條規定的「醫療機構實施手術，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明手術原因、手術成功率或可能發生之併發症及危險」。由於醫療法規定「可能發生之併發病及危險」要說明，而且在此最高法院的判決中，法院也解釋「治療風險、常發生之併發症及副作用暨雖不常發生，但可能發生嚴重後果之風險」皆必須告知。所以同意書就必須把所有「可能」的併發症都寫上去才行。當然，這時候醫師們一定會有個疑問，如果這「可能」的機率很低很低、低到幾乎是零的低，那還要不要講？關於這個問題，法理上的確要講，當醫師因為機率過低選擇不講時，法理上就是剝奪病人知道的權利，既然如此，醫師就要自己去承擔這「萬一」發生的風險了。

如果若真出了併發症，回頭檢視手術同意書時，同意書裡卻沒寫到這項併發症，法院就會因此認定醫師沒有解釋到此風險，那就很抱歉，醫師可能又要賠償了。（是你自己覺得不會發生你才不講的吧，現在既然發生了，那你就自己負責吧！）

結論- 有講才算數、有寫才有用

所以，大家應該比較清楚了。同意書必須先經過告知說明的動作才會有效力，而且內容則是要寫得越詳細越好，沒寫到的法院可能就會當作醫師沒講到。現在大家知道為何有的同意書有用、有的同意書沒用了吧？

作者：楊坤仁（急診醫師/法學碩士）