【醫療常規】病人不出院就是不出院，醫院可以強制病人出院嗎？

病人因發燒不適至某醫院急診，然而在急診留觀時忽然突然癲癇發作、無呼吸、無脈搏，急診急救後， 病人接受剖腹探查手術及住院，然而病人已因缺氧性腦病變而意識不清長期臥床。

病人住院四年後，醫院正式發文給家屬，告知病人已無住院必要，建議出院並轉入護理之家，然而家屬未處理。隔年醫院再次向法院送陳報狀，表示終止醫療契約，但家屬仍不辦理出院。病人住院七年後，醫院正式向法院提出告訴，要求病人出院。

問題

既然醫療契約已成立，醫院可不可以片面終止醫療契約，要求病人出院？
（O）可以（X）不行。理由是？

法院判決

若無危急之情況，醫院應預先通知，給予時間尋找替代照護

「醫療契約性質兼屬強制且具公法上義務，醫療院所應依行善原則，忠實建議病人應轉診或接受其他較妥適之治療，基於病患自主權之尊重，疾病患與醫療提供者間之信賴關係，病患原則上有任意終止醫療契約之權利，然而醫院則不具隨時終止契約之權利，此乃係因醫院所受委任處理者，為病患之生命、身體與健康等人格法益，倘醫院於治療進行中任意終止器醫療，對於病患生命、身體與健康法益將造成重大不利益，自不應一概類推適用民法第549 條第1 項得隨時終止委任契約之規定。但此並非意謂醫院絕無終止醫療契約之權利，而醫院得於何時終止醫療契約？應依據醫療契約之目的，斟酌誠信原則與公序良俗判斷之，而在醫院無法繼續診治病人時，須於病患無危急之情況下，預先通知，給予病患充分時間找尋替代之醫療或照護提供者，而後始能依醫療法第75條第3 項通知辦理出院或轉院而終止醫療契約，病患應即辦理出院或轉院，俾使醫療資源得以有效利用。」

醫院預先通知並給予時間後，可合法終止醫療契約

『參諸系爭鑑定報告所載：「病人在手術切除乙狀結腸後，病情也逐漸獲得穩定，代表手術去除感染病灶，已達到治療效果」之鑑定結果，及病人住院病程記錄及會診回覆單所載，醫院就病人之病情進行會診結果，及參考醫院所提出病人最近一年之病歷資料顯示，針對於病人目前之病況，原告醫院係予以支持性治療（例如：管灌餵食、 點滴補充營養等），被告並不需依賴醫療設備維生等情以觀 ，足徵醫院於病人住院期已持續給予相當之治療及照護 ，並已合理判斷其適度完成其醫療債務。至於病人之缺氧性腦病變係醫院無法繼續積極診治，屬需長期照護之情形 ；況病人目前病情穩定並已轉入外科普通病房，已非病況危急之人。據此，醫院自得預先通知被告或被告之家屬，並給予被告之家屬充分時間找尋替代照護提供者，而後始能在合於醫療法第75條第3 項規範下終止醫療契約。』

醫療法規定：病人可出院者，應即辦理出院或轉院

『在醫療提供者決定病患已無繼續治療之必要，或病患拒絕配合醫療行為，甚至病患必須轉診，而由醫療提供者合法終止醫療契約時，病患即無請求該醫院繼續治療之權利，此由93年4 月28日修正醫療法增訂第75 條第3 項規定之立法理由謂：「病人可出院者，應即辦理出院或轉院，俾使醫療資源得以有效利用。」等語即明。』

判決結果

既然醫療契約已成立，醫院可不可以片面終止醫療契約，要求病人出院？（O）可以
但有三個條件：1. 病患無危急狀況；2. 預先通知；3. 給予充分時間找尋替代醫療或照護。

大仁哥碎碎唸

病人若拒絕出院，醫院到底有沒有法源依據可以要求病人出院呢？雖然醫療法第75條第3項規定「病人經診治並依醫囑通知可出院時，應即辦理出院或轉院。」但沒有其他條件或限制？這個判決告訴我們醫院在終止醫療契約、要求病人出院前，必須做到三個條件：1. 病患無危急狀況；2. 預先通知；3. 給予充分時間找尋替代醫療或照護。如此才可以合法地終止醫療契約，要求病人出院。

另外，大仁哥這裡還注意到一件事，法院說：「醫療提供者決定病患已無繼續治療之必要，或病患拒絕配合醫療行為，甚至病患必須轉診，而由醫療提供者合法終止醫療契約時，病患即無請求該醫院繼續治療之權利。」重點是其中這句「病患拒絕配合醫療行為」，也就是說，如果病患有醫療暴力行為、或其他不願意配合醫療行為的行動舉止時，只要病人沒有危急狀況，醫院也是可以終止醫療契約的哦！

最後再提醒一次大家，終止醫療契約、要求病人出院的三個條件：1. 病患無危急狀況；2. 預先通知；3. 給予充分時間找尋替代醫療或照護。記起來了嗎？

參考判決

臺灣臺中地方法院 105 年度訴字第 1810 號判決(106.07.26)
臺灣高等法院臺中分院 106 年度醫上字第 8 號判決(106.11.07)
最高法院 107 年度台上字第 232 號裁定(107.02.07)

延伸閱讀

➡ 病人家屬拒絕治療，卻又拒絕簽署「拒絕治療同意書」怎麼辦？醫師要負責嗎？

➡ 更多你不知道的醫療法律，請至那些老師沒教過你的醫療常規