【病人安全3】世界衛生組織全球病人安全計畫，政府機關又要做些什麼呢？

上次我們回顧了WHO的病人安全指引(【病人安全1】WHO世界衛生組織一口氣寫了10年的病人安全行動計畫，到底講了什麼？)，以及醫療機構該做什麼(【病人安全2】世界衛生組織全球病人安全計畫，醫療機構要做些什麼呢？)後，這次我們來看看在這份《GLOBAL PATIENT SAFETY ACTION PLAN 2021–2030：Towards eliminating avoidable harm in health care》(2021-2030年全球病人安全行動計劃：消除可避免的醫療傷害) 文件下，政府機關又該做些什麼？

雖然政府機關會做什麼不是我們小人物能夠決定的，但至少這是一個方向，也讓大家知道我們可以往哪個方向繼續進步囉！

 

戰略目標1: 在健康照護中實施「降低可避免傷害」的政策

策略 1.1: 制定病人安全政策、戰略、機構框架和行動計劃

1. 在衛生部門政策和計劃中將病人安全認定為健康優先事項，將其作為加強醫療系統以實現全民健康的重要組成部分。
2. 在國內的醫療背景下，建立一個由病人安全政策、策略、機構框架和行動計劃支持的國家病人安全計劃，包括整體健康優先事項和目標、可避免的風險和傷害的當前水準、來源、資源、以及公共和私營部門的服務提供者。
3. 和其他國家、公民社會組織、病人組織、專業團體、學術和研究機構、行業及其他相關利益相關者合作，促進、優先考慮並將病人安全納入所有健康政策和策略中。
4. 繪製現有的國家健康政策和策略格局，包括全民健康、初級健康照顧、品質照顧和健康人力，以創造與病人安全政策框架協同作用的最大機會。
5. 在建立國家病人安全計劃的同時，將其與手術安全、藥物安全、血液安全、輻射安全、免疫安全、醫療設備安全、感染預防與控制以及抗生菌抗藥性等安全關鍵技術計劃整合實施。
6. 根據國家情境調整WHO病人安全技術指南、實施策略和工具，並建立病人安全能力。
7. 制定國家病人安全規章，包含機構標準以及病人和醫護人員的權利和責任。

策略 1.2: 資源動員和分配

1. 通過具體預算、健康保險或其他機制，在醫療系統的財務結構內為國家病人安全計劃分配足夠的人力資源和持續性的財務資金。
2. 為國家病人安全行動計劃制定年度預算和人力資源計劃。
3. 通過優化資源規劃、初級照顧、科學佈局和流程設計以及其他基於證據的介入措施，採取行動以避免醫院的過度擁擠。
4. 確保提供基於需求的安全人員配置的充足資金，並建立有效的人力資源規劃，確保有足夠的醫護人員以滿足病人和人口的需求。
5. 探討國內醫療資金系統是否可以進行調整，以獎勵在病人安全方面表現優異的醫療機構。

策略 1.3: 保護性立法措施

1. 審查和制定管理國家醫療系統的法律，以促進病人安全政策、實踐和行為規範的制定和實施。
2. 制定法律保護醫護人員在報告不良事件免於受到報復或懲罰性行動，引入強制性醫療專業人員許可制度，將病人安全納入其中；將病人安全視為人權，包含獲得安全藥物、醫療設備、血液製品和基本醫療服務的權利。

策略 1.4: 安全標準、監管和認證

1. 在醫療機構的監管要求中制定並納入最低病人安全標準。
2. 將病人安全作為自願認證標準和獎勵標準的關鍵組成。
3. 在醫療系統績效評估中納入病人安全要求。
4. 在醫療專業人員的認證和再認證計劃中強制要求病人安全。

策略 1.5: 世界病人安全日和全球病人安全挑戰

1. 每年參與設計世界病人安全日全球活動。
2. 根據每年世界病人安全日的主題，調整、制定並發起國內活動。
3. 每年9月17日舉辦世界病人安全日活動，組織各種活動和事件，並向公眾宣傳病人安全的重要性。
4. 吸引所有相關利益相關者，根據世界病人安全日的主題發起持續行動。
5. 重申政府對病人安全的承諾，並在世界病人安全日展示其成就，及達成國家里程碑方面的進展。
6. 採用並實施年度世界病人安全日目標及其他針對特定主題的技術產品。
7. 監測和評估世界病人安全日的成果和影響。
8. 承諾優先考慮並採取行動實現全球病人安全挑戰的目標，提供所需的領導、協調、專家顧問結構以及監測評估。

 

戰略目標2. 建立可靠的醫療系統和組織

策略 2.1: 透明度、開放性和無責備文化

1. 引入並實施行政和法律保護機制，應用於報告不良事件或對服務安全提出疑慮的人員。
2. 從病人安全失敗中學習並改進工作系統，確保保護機制，不是懲罰個人，且廣泛提供並讓所有利益相關者知悉瞭解。
3. 任命獨立組織負責接收、分析、綜合和公開報告國內醫療安全資訊，並基於需求對進展發表意見。
4. 明確界定醫療錯誤和醫療疏忽之間的界限和區別，以建立公正的文化並促進適當的糾正措施。
5. 採用全球方法在整個醫療系統內建立安全文化，包括在文化變革方法中建立能力。

策略 2.2: 良好的治理結構

1. 指派國家級病人安全官員、團隊、機構或中心，因應國家情境並負責協調國內病人安全的實施。
2. 成立國家級病人安全指導委員會，包括來自醫療人員、病人和社會大眾的跨領域代表，為執行和監控行動計劃提供建議，包括資源分配。
3. 建立加強國家、次國家和地方各級醫療計劃和提供中的病人安全組織結構。
4. 繪製現有與病人安全相關的組織結構圖，包括所有相關臨床領域、健康計劃和健康系統中的品質改進，並根據品質管理原則制定最佳病人安全管理結構。
5. 在機構框架內定義角色和責任，明確權限和責任的劃分、報告和溝通管道以及衝突解決方案，以在國家和次國家層面實現病人安全結構和流程的運作。
6. 創建法定要求和責任機制，要求所有醫療機構透明運作，確保最低安全標準，並發佈年度病人安全報告。

策略 2.3: 臨床和管理領導力

1. 在國內指派負責發展病人安全領導力、研究和創新能力的中心。
2. 為臨床和管理領導者設立病人安全領導力發展計劃，並開展多層次的員工教育和培訓，這些計劃和訓練可以影響機構內的決策和配置。
3. 為現有醫療崗位的早期專業人士建立一個病人安全領導小組。

策略 2.4: 人為因素及健康系統的韌性

1. 成立專家小組，報告人為因素的相關原則，及訓練如何推動病人安全持續改進的方法。
2. 將人為因素專業知識納入設備、裝置和資訊技術的設計、購買、部署、使用和評估，以及任務和流程的設計。
3. 確保所有病人安全的許可、監管和認證要求都涉及人為因素的原則和訓練。
4. 為醫療專業人員和管理者開發或促進提供人為因素的訓練計劃。
5. 在醫療機構中建立並強制執行消防安全、電氣安全和結構安全的標準。

策略 2.5: 緊急情況和極端困境中的病人安全

1. 確保病人安全代表在協調機制中的參與，包括所有來自相關部門的健康系統角色
2. 確保在國家政策、策略和計劃（準備、應對、恢復、常規）中納入病人安全元素。
3. 維持所有已知和潛在威脅醫療系統安全和有效運行的風險登記。
4. 制定已識別風險的緩解策略。
5. 通過定期演習測試計劃的韌性，並相應地加強計劃。

 

戰略目標3. 臨床過程的安全

策略 3.1: 高風險臨床程序的安全性

1. 成立專家小組，識別、評估、繪製並廣泛傳達各臨床實踐領域中主要的可避免風險和傷害來源的信息。
2. 建立並定期更新知識和工具數據庫，使組織和醫療專業人員能夠緩解風險和管理臨床過程中相關的傷害。
3. 每年建立一系列由臨床主導的病人安全改進計劃，與國家病人安全計劃和策略一致，針對系統性主題（病人識別、診斷安全）、病人群體（失智、兒科）、醫療設置（初級照顧、護理之家）、傷害來源（靜脈血栓栓塞、敗血症和病人跌倒）、臨床實踐領域（外科照顧、產科服務、重症照顧、緊急醫療、放射治療）、以及心理健康和公共衛生計劃（免疫接種、生殖健康、母嬰健康）。
4. 為年度病人安全改進計劃提供指導和領導支持，進行評估，並將所學到的經驗與整體安全和品質改進計劃在衛生部門內進行傳播。

策略 3.2: 全球病人安全挑戰：無害用藥

1. 及早採取行動，保護病人免受高風險情境、多重用藥和照顧過渡過程中可能產生的傷害。
2. 召集國家專家、健康系統領導者和實踐者組成跨領域工作小組，為第三次WHO全球病人安全挑戰：無害用藥的四個領域（病人和公眾、藥物、醫療專業人員、系統和用藥實踐）制定指導和行動計劃。
3. 設立機制，包括使用工具和技術，提高病人對藥物及用藥過程的認識和知識，包括病人在安全管理自身用藥方面的角色。
4. 確保在藥物安全計劃中納入對傳統和補充藥物使用的安全性
5. 指定國家協調員領導第三次WHO全球病人安全挑戰：無害用藥
6. 鼓勵報告不良藥物事件（ADEs）和用藥錯誤。

策略 3.3: 感染預防和控制及抗生菌抗藥性

1. 建立感染預防與控制（IPC）計劃，為病人、醫護人員和訪客提供安全保障。
2. 根據國家病人安全政策和計劃，制定一個國家IPC政策和計劃，具有明確定義的目標、職能和活動，目的在通過良好的IPC實踐，防止醫療相關感染和對抗微生物抗藥性。
3. 根據國家情境調整WHO技術指導和實施策略，並建立IPC核心組成的能力。
4. 鼓勵醫療機構向地方和國家政府定期報告醫療相關感染、微生物抗藥性和其他不良事件的要求。
5. 建立醫療相關感染和微生物抗藥性的監測系統，以監控IPC實踐，並根據既定的國家目標和最佳實踐評估進展和改進。
6. 建立並確保在地方、國家和全球層面具備適當的醫療實驗室檢測能力和容量，以改進對醫療環境中多重抗藥性微生物的檢測和應對。
7. 提供足夠的監管條例、資源和指導，以處理和處置感染性廢棄物。

策略 3.4: 醫療設備、藥品、血液和疫苗的安全性

1. 加強醫療設備、血液和血液製品、疫苗及其他醫療產品的安全計劃，從生產、儲存和供應到在醫院、診所或社區中的使用。
2. 提供足夠的政策、法律和監管條例，以確保這些計劃能夠安全有效地實施，並達成其目標。
3. 建立醫療設備、藥物、血液和血液製品、疫苗及其他醫療產品的安全計劃與病人安全計劃之間的雙向聯繫。
4. 建立由血液政策和立法框架支持的國家血液計劃。

策略 3.5: 初級護理和過渡護理中的病人安全

1. 實施整合資訊基礎設施，以實現所有醫療設施間的資訊自由流通。
2. 在醫療機構內部和醫療機構與家庭照顧之間建立標準化和明確的交班程序和協議。
3. 制定和實施初級照顧的診斷、治療和轉診路徑。
4. 在服務提供、初級照顧的許可和認證以及安寧療護和家庭照顧服務中引入和強化病人安全元素。
5. 將病人安全系統介入措施，如報告和學習系統、數位技術的整合、安全文化和病人參與，延伸至包括初級照顧在內的整個照顧連續體。

 

戰略目標4. 讓病人及其家庭參與

策略 4.1: 與病人共同制定政策和計劃

1. 制定具有法律效力的國家病人安全權利規範或法案，包括病人對安全、尊重、自主、可信賴照顧、資訊和透明度的權利等概念；並推廣安全、尊重的照顧作為人權的概念。
2. 在安全健康服務的設計和提供中納入WHO整合以人為本的健康服務框架。
3. 創建正式機制，將病人和家庭納入國家治理機制、工作小組、專案組織和委員會，這些機構計劃並採取行動改善國內病人安全。
4. 與現有的病人和公民社會組織結成聯盟，共同致力於病人安全。
5. 在認證和評估中納入病人和家庭參與標準。
6. 將與病人和家庭參與相關的目標作為短期和長期戰略計劃的關鍵組成部分。

策略 4.2: 從病人經驗中學習以改進安全

1. 建立平台、網路和活動，將病人安全倡導者、擁護者、病人和病人組織聚集在一起，分享可避免傷害或不安全照顧的經驗以及病人和家庭參與的最佳實踐。
2. 創建機制並加強平台，分享病人和家庭的醫療經驗，包括病人對結果和經驗的報告，突顯病人安全問題並提出病人安全改進的解決方案。
3. 確保病人和家庭的傷害經驗為所有病人安全計劃領域的設計提供資訊（例如，政策、教育和培訓、研究和資訊）。

策略 4.3: 病人安全推動倡導者

1. 支持和賦能病人倡導者和擁護者網路的發展，並與WHO病人安全計劃合作。
2. 建立、培訓和支持病人和家庭倡導者小組，作為全國和地方會議的演講者。
3. 與病人倡導者和擁護者分享病人安全報告和學習系統的發現。

策略 4.4: 向受害者揭露病人安全事件

1. 制定有關知情同意、病人取得醫療記錄以及在病人情況惡化時病人和家庭提出照顧關注的國家指導方針。
2. 制定指導框架和程序，使醫療專業人員能夠向病人和家庭揭露已經或可能造成無意傷害的不良事件。
3. 考慮引入有關揭露政策的立法，以在指導方針無效時通知病人和家庭。

策略 4.5: 向病人和家庭提供資訊和教育

1. 在國家病人安全計劃中納入提高公眾教育的活動，包括在學校和社區中，並提高對病人安全的認識。
2. 在病人安全教育課程中納入病人和家庭參與內容，並為學齡兒童制定專門課程。
3. 制定機制，向病人和家庭提供資訊和教育，使他們能夠與醫療機構和其他利益相關者合作。
4. 制定並傳播公共服務公告，傳達有關病人和家庭參與的明確資訊以及其重要性。
5. 推廣使用數位技術，包括智慧手機，提高對病人安全的認識並增強病人和家庭的參與。

 

戰略目標5. 醫療人員的教育、技能與安全

策略 5.1: 專業人員的病人安全教育

1. 與負責標準和課程設定的利益相關者達成共識，將病人安全納入專業教育和持續專業發展中。
2. 在國家層面引入WHO病人安全課程指南，並在當地情境下採用關鍵方法和原則。
3. 開發並提供專門的病人安全課程，供不同類別和多層級的醫護專業人員在職培訓使用。
4. 在教育課程和培訓計劃中納入與個人安全相關的健康和安全技能，採用跨專業學習方法。

策略 5.2: 病人安全教育和訓練的卓越中心

1. 指定病人安全中心，領導國內病人安全教育和培訓工作。
2. 建立國家病人安全中心和相關機構的網路，以支持專業教育和病人安全培訓。
3. 推廣模擬方法應用於病人安全專業教育和培訓，通過指定的中心來領導發展和實施過程。

策略 5.3: 將病人安全素養作為監督要求

1. 與監管和認證機構合作，確保個人和組織績效與病人安全改進之間的聯結，涵蓋公共和私營部門。
2. 為每個類別的醫護專業人員和專業臨床角色定義病人安全核心能力。這些能力應包括非技術技能，如團隊合作和溝通。

策略 5.4: 連結病人安全與醫護療人員的評估系統

1. 確保對醫護專業人員的績效評估與參與病人安全計劃和倡議相連結。
2. 探索用來認可個別員工在改進病人安全方面取得成就的機制，例如獎勵和榮譽標記。

策略 5.5: 為醫護人員提供安全的工作環境

1. 通過簽署和支持WHO《健康工作者安全：病人安全優先事項》規章，支持其實施。
2. 根據國家政策，制定和實施醫護人員職業健康和安全的國家計劃，並提供足夠的資源以確保計劃的持續性。
3. 根據國家法律，採用並實施相關政策和機制，以防止和消除衛生部門的暴力行為。
4. 為醫護人員提供心理健康和社會支持服務，包括工作生活平衡的建議、風險評估和緩解措施，以應對倦怠、提高福祉並促進韌性。
5. 將病人安全計劃與健康、安全和環境及職業健康和人力資源強化計劃在國家和次國家層級建立聯結。

 

戰略目標6. 資訊、研究與風險管理

策略 6.1: 病人安全事件報告和學習系統

1. 在公共和私營醫療部門建立或加強現有的病人安全事件報告和學習機制，並在必要時改進系統。
2. 建立一個醫療系統的安全警報系統，以引起對病人安全事件的關注並建議採取行動，特別強調需要調查事件、吸取教訓並制定明確行動來減少報告事件的根本原因。
3. 支持和促進數據及時途徑，用於研究和發展的目的。

策略 6.2: 病人安全資訊系統

1. 加強病人安全資訊來源的協同和數據共享管道，以便及時採取行動和介入，例如事件報告系統（包括病人報告）、醫療事故賠償、病人報告的經驗和結果測量、臨床護理審計、醫療記錄審查、調查、重大事件審計、危害負擔研究，以及血液製品、藥物、疫苗、醫療設備和器官移植程序的安全監測數據。
2. 發布年度報告，報告國家醫療系統的病人安全績效，包括醫療中可避免的傷害的頻率、性質和負擔。
3. 制定與全球病人安全目標一致的病人安全指標。這些指標應在醫療機構之間以及國家層面上具有可比較性。
4. 設計責任機制，通過嚴格的評估，確保在減少傷害和提高病人安全方面取得進展。

策略 6.3: 病人安全監測系統

1. 建立病人安全監測系統，監控病人安全實踐並根據最佳實踐和最佳績效基準評估進展。
2. 在國家和次國家層面建立核心實驗室能力，以快速檢測和應對新興感染和其他病人安全風險。
3. 在發生嚴重傷害和哨兵事件的情況下，設立獨立調查機制，進行深入分析。
4. 進行基線和同期調查，以確定由於不安全照顧造成的危害負擔。

策略 6.4: 病人安全研究計劃

1. 繪製、分析和優先考慮研究領域，以獲得有關可避免傷害及其減少的知識，在國家醫療系統中取得重大成果。
2. 確保擁有足夠的能力、技能和資源，以滿足國家對病人安全研究的需求。
3. 將國際研究證據納入病人安全的政策和實施計劃中，以適用於當地情境，並促進其在照顧實踐中的應用。
4. 在現有的醫療技術評估計劃中建立或納入安全風險評估，涵蓋醫療程序、藥物、設備和資訊技術產品。

策略 6.5: 病人安全的數位技術

1. 制定國家策略和所需工具，或統一現有相關策略，利用數位化的好處，包括利用人工智慧與大數據，改進國內醫療安全，與國家數位健康策略一致。
2. 推廣並支持醫療流程的數位化，例如醫療記錄、電子處方和臨床決策支持系統。
3. 投資資源於用戶端健康服務的數位化，如遠程醫療和遠程診斷，以及公共衛生服務，如健康促進、疾病監測和預防。
4. 建立機制，在將健康資訊技術解決方案部署於醫療領域之前，評估並確保其安全性。
5. 持續監測用於臨床和診斷過程的健康資訊技術產品的安全性。
6. 提供監管或法律手段，以在不損害個人病人和公民隱私、保密性和倫理標準的情況下，及時使用醫療數據進行分析。

 

戰略目標7: 協同、合作和團結

策略 7.1: 利益相關者參與

1. 在國家和次國家層面進行利益相關者分析，包括代表公共和私營部門的個人和組織，這些利益相關者有潛力參與病人安全行動。
2. 定義所有利益相關者在推動和促進國家醫療系統病人安全中的角色和責任。
3. 建立清晰和全面的協調機制，促進利益相關者參與病人安全行動。

策略 7.2: 共同理解和承諾

1. 創建一個清晰的敘述，準確反映全球行動計劃的目標、原則和目的，並與國家病人安全政策、策略和計劃相一致，融入國家更廣泛的醫療背景中。

策略 7.3: 病人安全網路和合作

1. 建立國家和次國家層級的病人安全網路，分享和傳播病人安全的最佳實踐，確保互相學習以減少病人傷害。
2. 召集合作夥伴和利益相關者進行諮詢會議，制定可持續的機制，以實施全球行動計劃和國家病人安全政策與策略。
3. 吸引非醫療部門的合作夥伴和創新者，促進創造力，尋找新的解決方案來減少醫療中的可避免傷害和死亡，包括行業和私營部門。

策略 7.4: 跨地理和多部門的病人安全措施

1. 建立具有戰略優先行動的創新政府間合作模式，並參與國際合作病人安全倡議。
2. 考慮參加年度全球病人安全部長級高峰會。
3. 通過地區和國際合作分享和傳播最佳實踐，並鼓勵互相學習以減少病人傷害。
4. 鼓勵臨床和醫療管理領導者尋找其他國家的病人安全最佳實踐範例，並在國家醫療系統中採用這些方法。

策略 7.5: 與技術計劃和倡議的對應

1. 審查國內所有技術健康計劃的範圍和範疇，確定與病人安全行動對齊的需求和潛在利益。
2. 根據當地情境，將病人安全目標和行動納入技術計劃中。

 

以上，就是WHO2021-2030病人安全行動計畫的整理，大家也可以把醫療機構篇跟國家機關篇一起對照著看，看我們還有哪裡沒做好、哪裡還有需要努力的地方。如果對原文有興趣，也歡迎到WHO的官網免費下載原文哦！WHO官網下載由此去

 

延伸閱讀

➡ 【病人安全1】WHO世界衛生組織一口氣寫了10年的病人安全行動計畫，到底講了什麼？

➡ 【病人安全2】世界衛生組織全球病人安全計畫，醫療機構要做些什麼呢？