【病人安全2】世界衛生組織全球病人安全計畫，醫療機構要做些什麼呢？

上次講完WHO對於接下來這10年對病人安全的工作指引《GLOBAL PATIENT SAFETY ACTION PLAN 2021–2030：Towards eliminating avoidable harm in health care》(2021-2030年全球病人安全行動計劃：消除可避免的醫療傷害)。【病人安全1】WHO世界衛生組織一口氣寫了10年的病人安全行動計畫，到底講了什麼？

但看完後才發現內容很多都很抽象，就像是評鑑條文一樣只是一些規定(不過話說工作指引大概都長這樣)。但上次也說到，這件文件裡將病人安全分為7個戰略目標，每個戰略目標又各有5個具體策略，而每個策略底下又針對不同的四個族群(政府、醫療機構、利益相關者、WHO)各有不同的行動建議，其中對於我們這些小人物比較相關的大概就是對於在醫院層級的我們，必須做什麼行動？

所以這一篇我們再來整理一下，WHO這病人安全的行動計畫《GLOBAL PATIENT SAFETY ACTION PLAN 2021–2030：Towards eliminating avoidable harm in health care》中，醫療機構必須做些什麼事呢：

 

戰略目標1: 在健康照護中實施「降低可避免傷害」的政策

策略 1.1: 制定病人安全政策、戰略、機構框架和行動計劃

1. 明確公開承諾，該組織正在努力將文化和實踐導向零可避免的傷害。
2. 在設施層面上，要與病人安全指南、協議以及標準操作程序保持一致，並實施相關流程和實踐。
3. 在組織的主要管理委員會會議和所有其他主要管理機構會議上審查病人安全績效的進展。

策略 1.2: 資源動員和分配

1. 將病人安全實施活動納入組織的整體運營計劃，包括年度預算和人力資源計劃。
2. 在組織層面為病人安全實施分配足夠的財政資源。
3. 提供足夠的人員配備和適當的技能組合，根據可靠的即時數據、商定指標、基準和最佳實踐開發資訊系統，為實證計畫提供資訊。
4. 確保最佳的人員配備、基礎設施、佈局和流程，以限制醫療機構的過度擁擠。

策略 1.3: 保護性立法措施

1. 利用現有的國家法律，加強措施，保護病人和衛生工作者不要受到可避免的傷害，並系統性改善病人安全。
2. 制定適用於醫療機構的監管和法定要求，並確保完全合規，包括獲得並及時更新所有證照。

策略 1.4: 安全標準、監管和認證

1. 在所有服務領域實施病人安全的許可、監管和認證要求。
2. 定期與所有員工溝通組織簽署的病人安全許可、監管和認證系統。
3. 利用品質改善原則，結合持續性病人安全改善的文化
4. 向國家政府回饋資訊，說明如何改進證照、監管和認證系統，以更好地促進實現更高的病人安全標準。

策略 1.5: 世界病人安全日和全球病人安全挑戰

1. 每年慶祝世界病人安全日
2. 調整與與發展每年世界病人安全日和國家運動主題相一致的地方運動
3. 成為世界病人安全日交流的一部分，展現過去一年在病人安全照顧工作和成就
4. 實施每年世界病人安全日的目標
5. 在衛生保健服務提供層面實施全球病人安全挑戰所需的行動。

 

戰略目標2. 建立可靠的醫療系統和組織。

策略 2.1: 透明度、開放性和無責備文化

1. 建立並推動無責備的政策，以回應與從不良事件及錯誤中學習，同時也從成功經驗中學習，並明確界定適用個人責任的情況。
2. 開發一個系統，用以快速實施從不良事件分析和主動風險管理中得出的建議。
3. 定期對組織的安全文化進行調查，找出差距，並引入符合國際經驗和最佳實踐的創新方法來建立安全文化。
4. 減少組織內的階級結構、態度和行為，促進一種勇於發聲的文化。
5. 提倡對病人的透明度，確保病人可取得自己的醫療記錄，並確保完全知情同意的實施。
6. 創造開放且尊重權利的組織文化。

策略 2.2: 良好的治理結構

1. 在醫療機構指派一名負責人或團隊負責病人安全和臨床風險管理，以減少病人傷害、風險管理並改善病人安全。
2. 在組織層面成立病人安全委員會，包括病人安全和臨床領導，以適應和實施符合當地優先事項的國家病人安全優先事項。
3. 明確規範角色和職責，以識別、減輕並消除對病人和員工的風險。
4. 設計並實施一個有效的臨床治理結構，全面參與一線醫護人員在組織的病人安全政策和計劃中。

策略 2.3: 臨床和管理領導力

1. 指派資深負責人擔任組織中病人安全的領導職位。
2. 在每個臨床服務中設置病人安全領導職位，並培訓、發展和支持現有員工來填補這些職位。
3. 制定領導者繼任計劃，以確保每個臨床服務中的病人安全計劃的連續性、可持續性和文化一致性。

策略 2.4: 人為因素及健康系統的韌性

1. 評估服務提供過程、人員配置、工作場所設計和照顧環境中的人為因素差距。
2. 提升病人安全領導者在人為因素方面的能力。
3. 為所有醫療人員提供人為因素的培訓。
4. 確保遵守消防安全、電氣安全和結構安全等物理安全標準。

策略 2.5: 緊急情況和極端困境中的病人安全

1. 識別在緊急情況、疾病爆發和極端逆境環境中可能對病人和醫護人員造成傷害的風險。
2. 根據政府的指導，準備風險緩解計劃。
3. 通過定期模擬演練測試計劃的韌性，並相應地加強計劃。

 

戰略目標3. 臨床過程的安全

策略 3.1: 高風險臨床程序的安全性

1. 在大型醫療機構任命病人安全負責人或臨床風險管理人員。
2. 在組織內建立臨床領導小組，以適應並推動年度國家病人安全改進優先事項以及本地臨床服務優先事項。
3. 根據國家和地方衛生優先事項、所提供服務的重要性及報告的安全事件，識別需要重點改進病人安全的關鍵臨床服務領域。
4. 識別在組織提供的照顧範圍內所有風險較高的臨床程序，並制定一套風險緩解措施。
5. 應用品質管理和改善科學方法的基本原則來改善臨床服務和結果。
6. 實施臨床風險管理活動以改善病人照顧，例如解決靜脈血栓栓塞、跌倒和壓瘡、病人識別以及護理過渡期間的溝通問題。
7. 照會臨床醫師討論後，推廣在所有臨床領域使用經過驗證的標準操作程序。

策略 3.2: 全球病人安全挑戰：無害用藥

1. 在組織內建立領導小組，實施WHO全球病人者安全挑戰：無害用藥，進行評估並同意早期行動，考慮國家指導和優先事項。
2. 在每個醫療機構指派一名負責人或團隊負責藥物安全，提高對藥物風險的認識，並在組織內的每個臨床服務中實施安全做法。
3. 通過組織的病人安全事件報告和學習系統識別與藥物相關的錯誤和傷害，調查其根本原因，並採取行動確保學習優先。
4. 使用現有的藥品監測系統監測組織內減少藥物相關傷害的進展，並在適當時提醒國家任何明顯新的藥物相關傷害來源。
5. 共同設計並實施措施以提高病人的藥物知識，確保病人知道並能夠使用藥物安全工具，使病人能夠專注於用藥過程中的關鍵點以減少風險。
6. 鼓勵組織服務的所有病人使用WHO的手機應用程式MedSafe(用藥安全的五個時刻)，此應用程式可使病人能夠專注於用藥過程中的關鍵點以減少風險。

策略 3.3: 感染預防和控制及抗生素抗藥性

1. 在醫療機構中實施最低限度的IPC要求。(IPC: Infection Prevention and Control 感染預防與控制)
2. 在每個醫療機構指派負責人負責協調病人安全工作，並實施IPC措施，以防止與醫療相關的感染及抗生素抗藥性。
3. 為所有醫療工作者實施IPC、抗生素管理和完整的廢棄物管理的教育培訓，使用基於團隊和任務的策略，包括床邊和模擬培訓。
4. 進行常規、定期的醫療相關感染（包括抗生素抗藥性）監測，以指導介入措施和檢測疫情，並快速回饋結果給醫療工作者、利益相關者和公共衛生當局。
5. 鼓勵和實施使用診斷測試，以加強早期和準確的病原體識別及抗生素抗藥性結果，使用正確的藥物、劑量和治療時間，以指導最有效和最安全的病人治療。
6. 實施多模式的IPC策略，審核IPC標準的遵從情況，並將結果回饋給組織領導者和員工。
7. 確保一個乾淨和衛生的環境，包括水、衛生和衛生基礎設施，提供適當的IPC材料和設備。
8. 實施實證流程，用於傳染性廢棄物的分離、運輸和處置。

策略 3.4: 醫療設備、藥品、血液和疫苗的安全性

1. 僅使用符合安全規定標準的授權醫療設備。
2. 引入機制以定期維護和校正所有關鍵設備。
3. 確保設備的操作手冊和安全說明始終可用，並且新員工接受適當的入職培訓以及設備升級期間的培訓。
4. 採用標準操作程序進行輸血服務，並參加外部品質評估計劃和血液監控計劃。
5. 採用標準操作程序和安全協議進行免疫接種服務。

策略 3.5: 初級護理和過渡護理中的病人安全

1. 將初級和門診照顧中的病人記錄格式標準化，並支持電子健康病歷記錄。
2. 實施標準操作流程，並建立與不同醫療服務提供者之間的清晰溝通管道，以應對護理過渡，例如從初級護理設置到醫院的病人轉診。
3. 將初級和門診護理服務納入病人安全事件報告和學習系統。
4. 為初級照顧服務實施類似於醫院服務的診斷和治療路徑。
5. 在各醫療機構中實施統一的交班程序。

 

戰略目標4. 讓病人及其家庭參與

策略 4.1: 與病人共同制定政策和計劃

1. 邀請有被傷害經驗的病人或家庭代表參與設計策略並定義行動，以減少再發的可能性。
2. 任命病人和家庭代表成為組織的董事會和委員會的一部分。
3. 重新安排照顧流程，並在必要時重新定位，使服務以病人為中心，基於「對病人和家庭重要的事情」這一基本原則。
4. 建立專注於病人安全的病人和家庭諮詢委員會。
5. 基於國家法案的條款制定程序，包括不歧視、病人自主權、知情同意和共同決策、緊急醫療、取得醫療記錄和完全揭露不良事件。
6. 制定病人和家庭參與的機構標準，並基於病人經驗發展改進實踐。

策略 4.2: 從病人經驗中學習以改進安全

1. 創建文化和組織框架，使病人和家庭親自講述的可避免傷害的遭遇和經歷，成為組織服務中所有病人安全工作的核心部分。
2. 將病人和家庭親自講述的經歷作為組織董事會會議的常規議程項目，以便醫療領導者深入了解不安全照顧的現實影響。
3. 創建病人安全報告機制，鼓勵病人和家庭報告，並通過收集、整理和分析病人報告的不安全照顧經歷和結果，展示學習和改進的行動。

策略 4.3: 病人安全推動倡導者

1. 進行廣泛的回顧，以評估病人參與組織內醫療安全改進的情況。
2. 採取措施與病人和家庭充分互動，增強他們參與改進病人安全流程的機會。
3. 制定策略，讓病人安全倡導者(advocates)和擁護者(champions)成為教育者。

策略 4.4: 向受害者揭露病人安全事件

1. 制定機構政策，確保知情同意、病人取得其醫療記錄的權利，以及由病人和家庭啟動的緊急升級系統。
2. 制定和實施揭露政策和程序，通知病人和家庭有關導致（或可能導致）無意傷害的病人安全事件。
3. 確保在嚴重病人安全事件發生後，病人、家庭和醫護人員得到持續的心理及其他支持。

策略 4.5: 向病人和家庭提供資訊和教育

1. 將病人和家庭參與整合到醫療專業人員的課程中，並制定標準化的病人和家庭參與能力。
2. 教育病人和家庭有關健康和醫療保健的知識，支持病人管理自己的健康，並培訓家庭成員提供照顧，特別是在居家護理環境中滿足病人需求。
3. 制定有關臨床程序的病人資訊材料，包括安全風險，賦權病人在尋求醫療專業人員的資訊時能夠做出明智選擇。
4. 實施溝通機制，幫助臨床醫師理解病人的觀點和關注點。
5. 結構化照顧流程，以支持資訊共享、照顧計劃、自我管理和共同決策，並實施以病人為中心的工具，幫助病人和臨床醫師共同決策。

 

戰略目標5. 醫療人員的教育、技能與安全

策略 5.1: 專業人員的病人安全教育

1. 在員工的入職和培訓計劃以及在職培訓中納入病人安全內容。
2. 為所有專業員工引入和實施專門的病人安全培訓，重點是基於團隊和任務的策略，包括床邊和模擬培訓，並對完成情況進行認證。
3. 為管理和領導角色的人員提供高級病人安全和品質改善能力的培訓。
4. 鼓勵員工參加線上和現場的病人安全課程，作為持續專業發展的一部分。
5. 為在高風險區域（如重症和急診科）工作的員工設計專門的培訓計劃。

策略 5.2: 病人安全教育和訓練的卓越中心

1. 與國家病人安全中心和相關網路密切合作，為組織內的病人安全提供培訓機會。
2. 與國家病人安全中心和相關網路分享組織內的最佳實踐和創新回饋，以確保資訊共享和更廣泛的應用。
3. 確定員工參加病人安全培訓講師計劃，並促進他們的培訓和能力發展。

策略 5.3: 將病人安全素養作為監督要求

1. 定期評估醫療專業人員的病人安全能力。
2. 將病人安全能力納入醫療專業人員的執業範圍和職位描述中。
3. 將病人安全能力與服務標準連結。

策略 5.4: 連結病人安全與醫療人員的評估系統

1. 建立內部評估系統，監測對傷害來源的理解能力、參與解決方案的開發以及識別在臨床服務中實現病人安全增益的證據。
2. 將基於團隊的病人安全表現納入評估中。
3. 對於識別風險來源並成功實施對策的人員進行特別表揚。

策略 5.5: 為醫療人員提供安全的工作環境

1. 確保適當和公平的工作時間、工作時數和休息時間，並盡量減少醫護人員的行政負擔，以防止倦怠並增強整體福祉。
2. 確保所有高風險醫護人員接種可預防感染的疫苗。
3. 提供功能正常且符合人體工學設計的設備和工作站，以減少肌肉骨骼損傷和跌倒。
4. 根據預期工作量維持醫護人員的個人防護設備水準，儲存適當的物資以應對緊急情況。
5. 採取措施保護醫護人員免於身體和精神上的暴力，包括無禮、霸凌、騷擾或歧視。
6. 主動評估所有照顧設施，使用國家框架作為指南，識別和減輕對病人和醫護人員安全的危害和風險。

 

戰略目標6. 資訊、研究與風險管理

策略 6.1: 病人安全事件報告和學習系統

1. 評估當前的病人安全事件報告系統功能，確保系統與世界衛生組織的病人安全事件報告與學習系統、及各國的相關指南一致。
2. 建立使用者友善、保密和有效的報告機制。
3. 使用回報和學習系統來確保改進活動及要解決的病人安全優先事項。
4. 建立或調整回報和學習系統，達到適當的規模，並根據組織捕捉、分析和調查事件的能力，支持並增進能力。
5. 通過回饋所學到的知識以及為提高安全性而採取的行動，讓組織的所有員工都參與並激發他們參與回報和學習工作。

策略 6.2: 病人安全資訊系統

1. 識別並追蹤整個組織和每個臨床服務中可避免的傷害來源。
2. 實施病人安全指標，並使用這些指標來追蹤進度和監控趨勢
3. 評估改進計劃的影響，重點在於效益之持續性。

策略 6.3: 病人安全監測系統

1. 參與國家和地方層面的病者安全監測系統
2. 進行基準分析，將組織在處理可避免傷害方面的表現與世界其他地方的最佳實踐進行比較。

策略 6.4: 病人安全研究計劃

1. 提供了一個有利的環境以研究探討可預防傷害的原因，並制定有效的介入措施來提升病人安全。
2. 基於當地數據中顯而易見的優先事項來設計每個臨床服務中病人安全的改進計劃，並利用現有的研究證據來改善有效的解決方案和最安全的做法來改進整個系統。
3. 與研究人員合作進行測評估和改進研究。

策略 6.5: 病人安全的數位技術

1. 實施經過驗證的新技術，以大規模提高病人照顧安全性
2. 提供關於組織病人安全計劃中使用數位技術的資訊和經驗，回饋予國家策略的負責人員。

 

戰略目標7: 協同、合作與團結

策略 7.1: 利益相關者參與

1. 製作服務對象的利益相關者地圖，涵蓋病人、家庭成員、當地社區管理階層、專業組織的地方分支以及培訓供應商，並將他們納入該機構的病人安全計畫中。

策略 7.2: 共同理解和承諾

1. 在當地背景下，將全球行動計劃的目標與各自的機構計劃相匹配，並讓所有工作人員、病人和家屬參與實施。

策略 7.3: 病人安全網路和合作

1. 建立內部學院，培訓組織內的個人，以積極主動地參與促進和提供組織內的病人安全照顧
2. 參與病人安全網路，以交流經驗和資源，並改善每日臨床病人安全照顧的實踐。

策略 7.4: 跨地理和多部門的病人安全措施

1. 參與國內外合作計畫，尋找最佳的病人安全實務與效能，並將其融入組織的服務與規劃設計。
2. 確認組織間合作計畫的機會，並規劃使組織內的員工能在不同系統與環境中交流，解決問題及分享改善意見。

策略 7.5: 與技術計劃和措施的對應

1. 確保將病人安全納入組織負責的所有健康計劃，特別是傳統上沒有明確承認「可避免的傷害」是一個問題的計劃。

 

延伸閱讀

➡ 【病人安全1】WHO世界衛生組織一口氣寫了10年的病人安全行動計畫，到底講了什麼？

➡ 【病人安全3】世界衛生組織全球病人安全計畫，政府機關又要做些什麼呢？