腹痛沒有安排電腦斷層？最後竟是腸穿孔合併膿瘍？醫師有醫療過失嗎？

「都是被前面的醫師延誤啦！」老謝怒氣沖沖地說。

那一天，老謝出了車禍被送到醫學中心，車禍傷得不輕，不僅手指骨折，連輸尿管都有損傷，於是老謝當天就住進了醫院。

住院後，一開始老謝腹部仍然痛了兩天，這兩天大仁醫森安排了抽血、X光及腹腔超音波檢查，但皆沒有發現異常，且後來老謝腹痛症狀也有改善，於是住院一週後，老謝要求出院。

沒想到出院後才3天，老謝就因為腹痛在其他醫院診斷出腸穿孔合併腹內膿瘍及小腸阻塞，緊急切除了40公分的小腸才保住一命。

事情過後老謝才發現，原來當時車禍剛送到急診時，電腦斷層報告就寫明：「疑似有內出血需進一步確認」，沒想到住院住了一個星期，醫師卻沒有再次地進行電腦斷層。老謝覺得他的病況被延誤了，才導致後來在鬼門關走了一回。

於是老謝決定提告討回公道。

 

問題

你覺得車禍當天，急診的電腦斷層報告都寫明「疑似有內出血需進一步確認」，住院一週卻沒有再次安排電腦斷層，醫院有過失嗎？

(A) 醫院已經安排X光、超音波檢查都沒有異常發現，且老謝症狀改善，並不一定要安排電腦斷層，所以醫院沒有過失。
(B) 報告都已經白紙黑字寫出來有問題了，住院一週，醫院卻沒有再次確認，明顯有過失。

 

醫療鑑定怎麼看

腹部鈍傷導致少量腹水的治療原則為依照病情安排相關檢查

腹部鈍傷導致左側輸尿管損傷及少量腹水，腹痛屬於常見之症狀；臨床上，腹部鈍傷導致少量腹水的治療原則為密切診視病人，並依照病情變化安排相關檢查並治療。其檢查項目包括身體診察、血液、腹部X光、腹部電腦斷層掃描、腹腔鏡、剖腹探查等。

 

醫師有給予每天1-2次的診視，並安排相關檢查

依照病歷紀錄，7月31日大仁醫森在急診診視老謝1次，住院後，大仁醫森8月1日診視老謝1次，8月2日診視2次，8月3日診視2次，8月4日診視1次，8月5日診視1次，8月6日診視1次，8月7日診視1次，並給予醫療處置，而且也有安排腹部X光檢查（8月2日、8月4日、8月5日）、血液檢查（8月2日、8月3日、8月6日）及腹部超音波檢查（8月3日、8月6日）。大仁醫森針對老謝腹部疼痛，有給予每日1至2次診視，並安排相關檢查及治療，大仁醫森對於老謝腹部疼痛的處置，並沒有違反醫療常規。

 

病人病情已改善，因此電腦斷層檢查並不是必要

依照病歷紀錄，8月7日中午老謝進食佳，拒絕注射點滴，想出院，並在表示腹部疼痛已改善後辦理出院。因此大仁醫森給予老謝的檢查及處置，已足以讓老謝的病情改善並出院，所以腹腔鏡檢查、電腦斷層掃描檢查並不是必要。所以8 月1日後大仁醫森沒有再為老謝進行電腦斷層檢查，並沒有疏失。

 

法院判決這麼說

 

病人整體病情的確有改善並因此出院，醫師沒有違反醫療常規

依照護理紀錄記載，8月6日上午5時老謝主訴腹痛難耐，於上午7時2分主訴無腹痛，上午9時30分腹部疼痛指數為3分。上午12時10分上午主訴有噁心感，但進食後目前食慾可，沒有噁心、嘔吐，腹部疼痛已改善，下午6時30分老謝可進食軟質飲食，沒有腹脹、噁心不適感，下午7時30分老謝腹部疼痛指數為1分。

依照病歷紀錄，8月7日中午老謝進食佳，拒絕注射大量點滴，主訴想出院，並主訴腹部疼痛已改善，沒有要求止痛針劑使用後辦理出院。則可知老謝整體病情確有改善並因而出院。大仁醫森沒有對老謝安排腹腔鏡檢查、電腦斷層掃描檢查，不能認為違反醫療常規、有疏失。

 

判決結果

(A) 醫院已經安排X光、超音波檢查都沒有異常發現，且老謝症狀改善，並不一定要安排電腦斷層，所以醫院沒有過失。

 

大仁哥碎碎唸

這一次的案例主要還是要跟醫師們分享寫病歷的重要性。這個案例後來法院認為醫師沒有過失，有2個主要原因：

 

第1：已經有安排X光、抽血、超音波綜合評估

照醫療常規而言，本來就是以病人狀況為評估重點，而不是一定非得做什麼檢查才行，醫師已經安排X光、抽血、超音波來查，皆沒有異常發現。

第2：病歷記錄腹痛已改善

老謝住院住了一週，這一週的病歷每天都至少記載了1-2次老謝的評估狀況，且出院前，病歷也明確留下「腹部疼痛已改善」、「病人拒絕打點滴想出院」，如此一來，當然照醫療常規而言，並不一定都必須安排電腦斷層來追蹤。

因此雖然之後老謝又被發現了腸穿孔，但醫師並沒有醫療過失的情形。

 

 

參考判決

臺灣臺北地方法院 108 年度醫字第 40 號民事判決 (110.02.19)

 

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