轉診過程中維生機器(IABP)竟然沒電？|醫院管理
離島的病人急性心肌梗塞必須轉送回本島，沒想到上機前的關鍵時刻，維生機器（IABP）竟然發生問題！？隨車的護理師卻不知道怎麼更換電池？到底病人的死亡是因為疾病造成？或是醫院疏忽造成？醫院該不該為此事件負起賠償責任？
讓我們繼續看下去吧！
這一天，住在離島的老張因為胸痛不適，到地方醫院的急診檢查，急診發現老張是急性心肌梗塞，於是趕緊連絡心臟科醫師幫老張做緊急心導管及置放支架，甚至還安裝了主動脈內氣球幫浦（IABP）。
老張的狀況實在不好，醫師判斷老張需要後送回本島急救治療，於是啟動後送機制，打算儘快讓老張飛回本島繼續急救。
然而老張被救護車送離醫院時，IABP就出現異常現象，隨車的大仁護理師並無法及時修復，但為了儘快將老張送回本島，大家仍然趕緊出發前往機場，沒想到後來醫院的人員卻發現 IABP的電池遺漏在醫院的地下室，並沒有攜帶上救護車。
而等到家屬將電池攜往機場會合時，大仁護理師卻不知道如何裝設電池，最後老張因為休克無法順利搭機，返回地方醫院急救，終究急救無效。
老張的家屬無法接受這個結果，決定提告，並要求醫院賠償。
家屬表示
機器竟然沒電，且護理師也不會安裝，醫院當然要負起責任！
醫院表示
急性心肌梗塞合併休克時，心肌細胞已經嚴重受損，死亡率本來就高達81%，有沒有使用IABP，與病人的死亡並沒有因果關係，並不是設備出問題才導致病人的死亡，醫院的急救處理都符合醫療常規，沒有過失。
你覺得呢
病人嚴重心肌梗塞安裝IABP，但 IABP卻因為沒電無法順利發揮作用，法院會認為？
(A) 機器沒電、護理師又不會安裝電池，明顯有疏失，醫院應該賠償
(B) 病人心肌梗塞原本死亡率就很高，IABP沒電並不影響結果，沒有因果關係，醫院不用賠
醫療鑑定怎麼看
IABP要正常運作才符合醫療常規
「使用IABP，…若需要移動病人，則使用電池提供電源應屬必要，以確保輸送過程安全無虞。…除非經評估病況無需使用IABP，方才有停止IABP運作的必要，亦即使用IABP時應當持續使用，而非間歇性使用。故使用IABP的病人於輸送時，一併帶上電池提供電源，以維持IABP之正常運作，才符合醫療常規。」
但無法判斷IABP異常與病人心律不整死亡有因果關係
「即使在正常使用IABP的情況下，病人的循環系統仍無法維持身體所需，隨時有機會發生致死性心律不整，這是急性心肌梗塞病人常見的病情變化。因此無法判斷IABP功能異常與心律不整間有因果關係。」
法院判決這麼說
醫療端必須舉證醫療過失與死亡之間，沒有因果關係
過失的醫療行為與病人的死亡間是否存有因果關係，原則上雖應由被害人負舉證責任，但如果醫師進行的醫療處置具有可歸責的重大瑕疪，導致相關醫療步驟過程、及該瑕疵與病人所受損害間的因果關係，發生糾結而無法釐清時，因果關係無法解明的不利益，本於醫療專業不對等的原則，應歸由醫師負擔，依民事訴訟法第277條但書的規定，即生舉證責任轉換（由醫師舉證證明其醫療過失與病人死亡間無因果關係）的效果。
基於相同事務為相同處理的法理，護理師進行的護理處置具有可歸責的重大瑕疪，導致相關醫療護理步驟過程及該瑕疵與病人所受損害間的因果關係，發生糾結而難以釐清時，因果關係無法解明的不利益，本於醫療專業不對等之原則 ，應歸由護理師負擔，依民事訴訟法第277 條但書之規定，即生舉證責任轉換。
（白話文：就是醫療行為有重大瑕疵時，「醫療行為」與「病人死傷結果」之間有沒有因果關係的舉證責任就落在醫療端身上，如果醫療端無法證明這之間沒有因果關係，那在民事訴訟上就會判決醫療端敗訴。）
護理師忘記帶電池、又不會安裝電池，具有重大瑕疵
被告大仁護理師，不僅漏了帶 IABP的電池，而且當場也無法順利安裝電池，IABP為電器用品，而老張此時搭乘救護車前往機場，IABP必須有可持續提供其電源之物品，才可發揮效果，且使用IABP的時機，都是病人循環系統功能極為低下，使用藥物也無法改善的時候，當IABP停止運作，留置在主動脈內時，可能在IABP外緣產生血栓造成危險，這有衛生福利部鑑定意見可為證，在 IABP這種醫療器材，停止運作時，將產生對病人造成生命危險的情況，被告大仁護理師應該具備如何安裝電池的嫻熟能力才行，因此被告大仁護理師漏了帶IABP電池而且當場無法順利安裝的行為，具有重大瑕疵。
醫院沒有提出事證證明「沒有因果關係」，應判敗訴
本件被告大仁護理師沒有攜帶電池，不合乎醫療常規，其醫療護理處置顯然具有重大瑕疵，應該由他舉證證明遺漏電池及無法順利安裝電池的行為，導致IABP無法正常運作，與病人的死亡結果無相當因果關係。
鑑定機關無法判斷IABP功能異常與心律不整間有因果關係，卻不能明指二者之間「沒有因果關係」，被告沒有提出其他事證供法院審酌，故應做出對他不利的認定。
判決結果
醫院應該賠償老張喪葬費用27萬，及5名家屬各50萬的精神賠償，共277萬。
(A) 機器沒電、護理師又不會安裝電池，明顯有疏失，醫院應該賠償
(註：此案件上訴到高等法院後，雙方調解成立)
大仁哥碎碎唸
這大概又是一件可能會讓醫界不服的案件了，畢竟急性心肌梗塞合併休克的死亡率本來就很高，IABP就算運作正常，病人的生命也不見得可以順利挽救回來。
但是撇開這口沫之爭不談，如果真要從這判決學習的話，醫療人員必須知道法院的「遊戲規則」：當醫療人員出現「重大瑕疵」時，就必須負因果關係的舉證責任，也因為幾乎舉不出「沒有因果關係」的證明，那就容易會有敗訴的結果。
所以，最重要的是在醫療過程中避免出現「重大瑕疵」的情形，例如這故事中提到的機器沒電、護理師不會安裝電池等情形，如此不僅容易落人口舌，真的上了法庭也可能出現敗訴的結果，千萬要小心。
因此不管是為了病人安全、或是為了自身上法庭後的判決結果，都要避免醫療過程中出現重大瑕疵才行！
參考判決
福建金門地方法院 108 年度訴字第 5 號判決(109.09.07)
(註：此案件上訴到高等法院後，雙方調解成立)
延伸閱讀
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