是不是簽了DNR（Do Not Resuscitate）就不能急救？

很多人都有一個疑問：「是不是簽了DNR，就可以拒絕急救？」或者從醫師的角度來說，問題就變成：「是不是就不能急救病人？」

我們今天就從急診醫師急救病人的觀點，來跟大家討論「是不是簽了DNR就不能急救？」

法律規定兩個條件

關於這個問題，我們先回歸到法律的規定：目前於我國法律上明文規定可以拒絕拒絕急救的，就只有《安寧緩和醫療條例》，而在《安寧緩和醫療條例》上面的規定是這麼說的（第7條），

不施行心肺復甦術或維生醫療，應符合下列規定：
一、應由二位醫師診斷確為末期病人。
二、應有意願人簽署之意願書。但未成年人簽署意願書時，應得其法定代理人之同意。未成年人無法表達意願時，則應由法定代理人簽署意願書。
前項第一款之醫師，應具有相關專科醫師資格。

也就是說，要能「不實行心肺復甦術」，必須有兩個前提條件：第一，要是末期病人；第二，要有意願書。這兩條都要成立才有「資格」拒絕急救。其中第二點的意願書就是說我們常說的DNR，但我們還需要一個條件，也就是「兩位醫師確診為末期病人。」

末期病人

什麼是末期病人呢？法條的定義是指「指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。」講白話一點，意思就是這個病人已經「非死不可」：沒有方式可以去治療、也沒有辦法可以避免他的死亡。只有「非死不可」的人，才可以拒絕急救。

也就是說，在你還沒成為末期病人前，雖然可以簽署DNR，但這份「拒絕急救同意書」當下是沒有效力的。它要發生效力、可以允許醫師真的不救你，就是在當你成為「末期病人」的那一刻。
（其實自己簽的叫意願書、家屬簽的才叫同意書，但這只是名詞解釋，臨床意義並不重要）

例如：一個正常人，不是末期病人，所以要被急救；植物人，不是末期病人，也必須被急救；初期癌症病人，不是末期病人，也不能拒絕急救。自殺（在救得回來的情況），不是末期病人，也不能拒絕急救。所以並不是簽了DNR就可以拒絕急救。

但這麼說的話，難道若不是「非死不可」的人，就沒有權利決定自己的生死嗎？沒錯，以目前的法律規定來說，的確是如此。你必須「非死不可」，才有權利決定死亡，而拒絕急救。如果不是「非死不可」的末期病人，就算簽了DNR，你仍然要「被急救」。

法律規定是如此，但解套方式就是明年實行的「病人自主權利法」，我們下來再來談「病人自主權利法」吧！

作者：楊坤仁（急診醫師/法學碩士）

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