誠心把這堂課推薦給醫界的朋友!|嚴可倫|醫療糾紛攻守道

「誠心把這堂課推薦給醫界的朋友!如果你問我,我會說這是燒腦的一堂課,但是『流汗總比流血好、燒腦總比燒錢好』」!(嚴可倫醫師)

就像是性教育一樣,小學老師避而不談、國中老師點到為止、高中跟同學交換的光碟片就是最好的老師。醫療糾紛也是,人人都可能遇到,人人都怕,但是卻很少有人可以好好教我們這門學問的攻與防。

今天精彩的課程全拜兩位厲害的講師,一位是在兵荒馬亂第一線的急診醫師—大仁哥,有數年的法律研修資歷,並且歷經醫療訴訟全身而退的寶貴經驗;另一位是口條犀利 有上百場糾紛談判經驗,但目測卻難以辨別實際年齡(XD)的首席風險顧問—斌哥。

兩位講師簡直就像是經驗老到的AV男X親自傳授,真實而受用。

先介紹今天課程的進行,處處都有彩蛋安排,剛開始快速介紹自己的名字、科別與星座,快速的破冰(本組2蠍2蟹2羯),以及互相陷害大會之最多人指的人當組長。

發放籌碼來作為回答問題的獎勵,更勝一籌的,玩過幾題之後,工作人員為每組發放行動賭盤,答對加倍、答錯繳回,從那之後,答題都要帶有一點賭性與勇氣,回答問題 變得更有挑(煎)戰(熬)。

也因此看到許多人性唯妙唯俏的地方,有人慶幸還好錯的選項沒有放太多籌碼、也有人扼腕答對的選項怎麼沒有重壓。敝組最經典,有一題壓了三個選項,唯獨正確答案沒壓到。哈哈!

不管是一分鐘或是九十秒的小組討論時間,都有輕快的背景音樂,無形中討論熱烈了、寫字速度也加快了。

而題目的內容包羅萬象,很大一部分的賣點是「換位思考」。你是V 底下的R犯了錯,你是否會被牽連或是能全身而退?你是檢察官,對於可能有過失的醫師,怎麼攻防?你是被訴訟的醫師,提出醫療鑑定的爭議時,怎麼切入提高勝算?

有一題最精彩,請你在全開海報紙上面寫一份將來確定會被告的病歷。當全組通力合作寫了一份「畢業之後再也沒有那麼詳細」的病例之後,下一瞬間,大仁哥要大家把病歷往隔壁組傳,每一組立刻變成「一家六口全是醫師」的病歷找碴大會,那自認為完美的SOAP 卻也能被挑出超過十個漏洞。

就像是以前學的微生物免疫學,今天環繞三大防線:
第一道:病歷先防守,就像我們的skin barrier阻擋外來細菌一樣。
第二道:醫責險補血,就像是體內免疫細胞。
第三道:資產保全,就像是投予預防性抗生素一樣。

第一趴是告知說明:
主旨是「怎樣使用同意書才有效」。大仁哥很經典的一句話:「提告永遠是病人的權利,讓他告不成是你的能力」。同意書必備的要項包含不少,併發症(風險寫越多越好)、替代方案(選替代會怎樣)、簽名或蓋章……。講解的動作要有,且「有效」說明。最常見病人或家屬耍賴:醫師都沒來,啊就算有來講得我們又聽不懂!同意書資料要夠多,電子化一次印出所有可能的風險也是不錯的辦法。

第二趴是病歷書寫:
主旨是「怎樣寫才能趨吉避凶」。以前我們都希望跟博學多聞的老師看齊,寫下越多越好的鑑別診斷表示自己越厲害,但適時 keep in mind without writing 未必是壞事。病歷的呈現常常講「應注意而未注意」,所謂的「注意」 = 預見 + 迴避,病情不可預見(S.O.A.) + 我已經盡量迴避(P.)。S/O/A/P每個都有各自的眉角。
萬一病人家屬還在猶豫的時候,突然downhill 卻還沒簽署處置同意書,記得在SOAP補寫上已經解釋,為自己留下有利的證據。

第三趴是醫責險:
主旨是「怎樣挑選與正確使用」。訴訟要花三大成本:時間 + 金錢 + 注意力,興訟很少有人真的是為了爭一口氣(大家心知肚明要什麼),因此當對方預知可能拿不到滿滿的「誠意」動機可能就會大減。因此斌哥的經典名言:「瘦瘦的和解 > 胖胖的求償」。訴外和解 、和解調解 、仲裁判決,看起來都跟和解有關係,但是效力大大不同,所以千萬不要沉不住氣亂和解。關於和解有好多好多細節:1. 刑事訴訟不得因為和解書拋棄 2.賠償或是補償?3. 請求權人的資格,還有456789…
關於防守假扣押,就像是防範登革熱,不是殺了那隻蚊子,而是阻礙傳染的途徑。

醫責險的選擇有三大項要考慮
1. 從一而終,糾紛期間若轉換保險公司不賠。
2. 不貪便宜,一分一分貨。
3. 理賠流程:責任釐清、補償賠償、和解參與

第四趴是訴訟過程:
主旨是「醫糾如何鑑定、舉證由誰負責」。大仁哥曰:「批判判決沒有用 從中學到才是王道」。經過五個案例 (經過化名處理):CVP / Taxi / CT / ICU / fasciotomy,從各種不同得角度 教我們看出弱點,並且怎麼攻防。
兩小時內的確看了病人十次,卻什麼也沒做?Guide line雖然這樣寫,但照著做就沒事嗎?一審通過就沒事了嗎?處處是翻盤一定要更加小心!

第五趴是資產保全:
主旨是「如何避免高額求償 不當規劃有何風險」。傳統移轉 vs 信託移轉有什麼差別?委託人掛了 怎麼辦?受託人掛了 怎麼辦?受益人掛了 怎麼辦?怎樣的情況會面臨信託被撤銷的風險?

上完一天的課,心裡有不少感觸。醫療人員賺的是辛苦錢,醫療環境越來越差,要守住辛苦錢更要處處小心、步步為營。

有上課的同學一定知道我少講很多內容,誠心把這堂課推薦給醫界的朋友!如果你問我,我會說這是燒腦的一堂課,但是「流汗總比流血好、燒腦總比燒錢好」!

 

文:骨科嚴可倫醫師

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