縮乳手術卻留下疤痕？醫師要賠償嗎？|【醫療常規】
F cup的小米因為胸部太大，讓她非常困擾，所以自費了10萬元，找整形外科黑傑克醫師作縮乳手術。黑傑克醫師認為最適合小米的術式是「倒T切口」方式，於是用此術式幫小米開刀。
沒想到當天小米接受手術時，手術傷口竟然大量出血導致小米休克，經過黑傑克轉送大醫院治療2天後，小米幸好平安出院。
但後來小米的傷口卻產生肥厚性疤痕增生情形。於是小米陸陸續續又在黑傑克的診所動了幾次手術處理疤痕，黑傑克醫師自知理虧，後續的手術都沒有額外收費。
然而半年過去了，小米覺得不僅覺得 F cup仍然是 F cup沒有明顯縮乳效果，而且雙乳房還留下嚴重疤痕，影響夫妻生活，造成她身心俱疲。於是決定向法院提告，要求黑傑克醫師賠償200萬元。
而法院調查後，竟然發現沒有手術前黑傑克並沒有留下病歷記錄….
問題
黑傑克術前沒有留下病歷記錄，你覺得法院會怎麼判定？(單選)
(A) 沒有病歷記錄，無法證明黑傑克醫師有詳細解釋手術內容，應該賠償
(B) 雖然沒有病歷記錄，但黑傑克手術並沒有違反醫療常規，不用賠償
醫療鑑定怎麼說
病歷記錄不完整，違反醫療法的規定
「依醫療法第67條第1項規定，醫療機構應建立清晰、詳實及完整之病歷。故醫師需於病歷紀錄上載明歷次診療之內容，並妥為保存之。本案依病歷紀錄，未見第一次手術前之就診紀錄，故無法判定手術前有無就醫事實。黑傑克醫師所提出之病歷紀錄並非完整，已違反醫療法第67條規定。」
「依醫療法第63條規定，在施行手術前，需簽署書面同意書，本案依病歷紀錄，未發現第2次手術簽署之手術同意書及麻醉同意書，手術前若未由病人簽署手術同意書及麻醉同意書者，則未符合上開醫療法規。」
依照醫療常規，醫師應該解釋各種縮乳手術式讓病人選擇
「依醫療常規，醫師應於術前將各種縮乳手術之術式一一向病人詳為解釋，以使病人可選擇術式。」
本案即使有術後疤痕，也無法認為醫療處置有疏失
「縮乳手術會造成手術疤痕，例如手術傷口張力過大、傷口癒合不良、病人本身疤痕體質，皆會造成手術後疤痕明顯。倒T切口術式，未必會造成明顯術後疤痕，因此本案即使有明顯術後疤痕，亦無法認定黑傑克醫師之醫療處置有疏失。」
法院判決怎麼看
黑傑克選擇倒T切口術式，符合醫療常規，也無法證明跟疤痕增生有因果關係
「本案依病歷紀錄，雖未見4次手術之麻醉前評估及麻醉恢復等病歷紀錄，違反醫療法第67條規定，惟若黑傑克確未製作麻醉前評估及麻醉恢復等病歷紀錄，亦無法因而導致上訴人手術後出現低血量休克、右側乳房血腫及疤痕增生等狀況。黑傑克選擇「倒T切口」術式為小米進行縮乳手術，既係符合小米需求，亦符合醫療常規，與小米手術後出現低血量休克、右側乳房血腫及疤痕增生等狀況，又無從證明有因果關係。」
但醫師手術前應負有告知說明的義務
「縮乳手術會造成手術疤痕，對於縮乳手術之預期結果（包含縮小至如何大小），應於術前由醫師與病人共同溝通，再由病人選擇之，惟於手術中醫師可能依據乳房組織血液循環狀況進行調整，此一調整可能性亦應於術前告知病人後共同決定等情，業有前揭醫審會鑑定書可參，黑傑克醫師就縮乳手術之預期結果及可能留下之疤痕，於係爭第1次手術前，自負有說明、告知義務。」
黑傑克醫師術前並未說明術式差別，未盡告知義務
「黑傑克醫師選擇「倒T切口」術式為小米進行縮乳手術前未就「垂直切口」或「乳暈切口」術式差別向小米作說明，為黑傑克醫師所自承，兩造均不爭執，且本案依病歷紀錄，未發現第2次手術簽署之手術同意書及麻醉同意書，亦如前述，基此，小米主張黑傑克醫師有未依法履行告知義務情事，應屬有據。」
判決結果
黑傑克醫師違反告知義務，侵害小米的醫療決定自主權。黑傑克為診所之受僱人，黑傑克於執行職務時既有違反告知義務之過失，而該當侵權行為，應負損害賠償責任，則診所應與黑傑克負連帶損害賠償責任，必須賠償小米20萬元。
(A) 沒有病歷記錄，無法證明黑傑克醫師有詳細解釋手術風險，應該賠償
大仁哥碎碎唸
這次又是術前未盡告知說明的案例囉！黑傑克醫師沒有提供替代術式讓病人作選擇，也沒有留下病歷記錄證明自己有作術前評估及術式解釋。我們之前有提過手術同意書必須要有「替代方案」供病人選擇（➡ 沒解釋就簽手術同意書，手術同意書有效嗎？），這個案例中，縮乳手術沒有替代方案，但仍有各種不同的術式，法院認為這些不同的術式醫師仍然必須提供給病人選擇才行。
所以再次提醒外科醫師，術前一定要在病歷留下評估記錄才不會違反醫療法規定，也才可以保護自己跟病人哦！
參考判決
臺灣臺中地方法院 105 年度 醫 字第 2 號判決(108.01.11)
臺灣高等法院 臺中分院 108 年度 醫上易 字第 2 號判決(108.11.13)
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