口腔潰瘍需要轉診？沒轉診算醫療過失嗎？|【醫療常規】
小愛雖然已經66歲，但人還非常健朗，就只差在這一口牙實在退化得早，不得不在黑傑克的牙醫診所進行一系列療程並安裝固定式假牙。
小愛在這一年的 4月時完成了上下顎假牙套戴，隔週覺得舌頭疼痛，似乎是假牙刺傷了舌頭，但因黑傑克剛好因故休診兩個月，黑傑克請小愛先去其他診所處理。
7月黑傑克復診時，除了繼續小愛的牙齒療程外，還發現原來小愛舌頭左下緣有潰瘍，黑傑克醫師用優碘處理傷口後追蹤，並記錄在病歷上。接下來三個月，黑傑克又完成了小愛的齲齒填補、全口洗牙及固定假牙製作與調整，但小愛的舌頭潰瘍似乎沒有改善。
到了11、12月，因為舌頭潰瘍還沒好，於是黑傑克醫師建議小愛暫時先不要配戴活動式假牙。到了隔年 1月，因為小愛的舌頭潰瘍仍然沒有改善，黑傑克醫師於是將小愛轉診至大醫院作進一步檢查。
沒想到，小愛在大醫院檢查後卻發現是舌癌第四期必須接受手術治療，開完刀後喪失了舌頭，小愛的說話及味覺能力已經再也無法回復。
問題
你覺得小愛得了舌癌喪失說話及味覺能力，黑傑克醫師有責任嗎？(單選)
(A) 黑傑克已經盡了轉診責任，沒有醫療過失
(B) 黑傑克沒有盡到轉診責任，除了有醫療過失，還成立刑法過失重傷害罪
醫療鑑定
口腔潰瘍通常1-2週左右可痊癒
「口腔潰瘍雖有復發性，但亦有自限性，通常在1至2週左右時可自癒。一般口腔內之傷口，若移除外在刺激，超過2 週 仍未見改善，則有可能為具惡性潛力之病變，為避免貽誤病情，應建議轉診至相關專科就診，始符合醫療常規。」
66歲病人建議觀察可為2-3週
「本案病人當時年齡為66歲，建議觀察期可為 2週至3週。在口腔內之傷口，如醫師觀察超過 2 個半月始作處置，難謂符合醫療常規及合理臨床專業裁量。」
黑傑克醫師對病人的處置，並不符合醫療常規
「2月21 日病人接受切除手術，舌部惡性腫瘤大小為3.5 x 2 x 2 公分，合併雙側頸部之淋巴轉移，期別為舌癌第四期，顯示舌部惡性腫瘤之進展，並非於於近期數週內發生。黑傑克醫師對病人之處置，難謂符合一般醫療常規。」
法院判決
黑傑克明顯有延誤的疏失
黑傑克醫師自執業至今已逾30年，黑傑克自承以其醫療經驗，並沒有製作假牙及裝設過程中造成潰瘍之情形，更應高度懷疑病人小愛舌頭潰瘍之情形並非假牙所致，而係其他疾病所產生。再者，黑傑克醫師自7月5日即記載病人小愛舌頭有潰瘍，復稱自該日至11月2日間病人舌頭一直都有發炎現象，被告黑傑克至11月2日時， 已發現小愛左側舌緣有潰瘍不太對勁，且黑傑克醫師認為固定假牙沒有問題，可以修的都修了，把可以排除之外在刺激都已去除，卻未積極將病人小愛轉診或告知病人上開情形，反而仍僅於潰瘍處塗抹優碘，持續為小愛看診並裝置、調整活動假牙7 次，其間亦未再向小愛建議轉診，至第8次即106年 1月12日始轉診，不僅早已逾上開鑑定書所指之2至3 週 ，亦逾黑傑克於偵訊時自述其認為之1 個月合理期間，顯有延誤之疏失。
黑傑克醫師已違反醫療常規，有醫療過失
本件被告黑傑克醫師本應於病人舌頭之潰瘍逾2至3週而不癒時即將病人轉診；而依被告黑傑克醫師之專業知識及當時狀況 ，並無不能注意之情事，竟疏於注意，其於 7月5日即發現病人舌頭左下緣有潰瘍，自承於11月2日已移除所有外在刺激，卻遲至隔年1月12日始將病人轉診，被告黑傑克顯已延誤病人接受適當醫療處置之時機，其有違反醫療常規及合理臨床專業裁量之過失行為，自屬明確。
判決結果
黑傑克犯業務過失傷害致人重傷罪，處有期徒刑 3月，可易科罰金。
(B) 黑傑克沒有盡到轉診責任，除了有醫療過失，還成立刑法業務過失重傷害罪
大仁哥碎碎唸
口腔潰瘍多久沒好時，必須懷疑癌症病變？這「小事」醫師們應該都學過，只不過可能因為是「小事」，而被忽略、忘記了。這次的病人就是因為長期的口腔潰瘍沒好，最後被確診為舌癌的案例。醫師因此被認為沒有盡到注意義務而「違反醫療常規」，成立刑法過失。
提醒各口腔相關科別，如牙科或耳鼻喉科，遇到口腔潰瘍一直沒好的病患，一定要想起癌變的可能性，必須轉診大醫院做進一步檢查哦！
參考判決
臺灣彰化地方法院 108 年度易字第 371 號判決(109.05.06)
臺灣高等法院 臺中分院 109 年度醫上易字第 743 號判決(109.12.30)
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